C 型肝炎是「可治癒」的疾病，但美国偏乡地区尤其有毒瘾者，实际接受治疗的比例仍然偏低。最近麻塞诸塞大学（University of Massachusetts ）为首的研究团队，结合行动医院与远距诊疗的新模式，尝试突破这道长期结构性问题，成果近日刊登於《JAMA Network Open》期刊。

美国 C 型肝炎疗法成熟，但落后的乡村地区患者，实际接受治疗的比例长期偏低。这些病患受限资源匮乏的环境，同时承受药物成瘾、经济困顿与社会污名的多重夹击；即便确诊，也往往因繁琐的医疗程序而没能接受完整治疗，不仅加速肝硬化与肝癌恶化的风险，更导致病毒持续扩散，是公共卫生体系难以根除的慢性负担。

为克服此挑战，团队运用行动医疗车，进入偏乡社区与药物成瘾者常出没的地点，现场提供抽血、检测与基本医疗服务；并以远距医疗系统，让病人即时接受专科医师的诊疗。一旦确认为慢性 C 型肝炎感染，且经医师评估无用药禁忌，即刻给予口服药物治疗，而不必再经历冗长的转诊。研究显示，这种主动出击的方式能大幅提升启动治疗的比例，约是传统医疗机构加强宣导后成效的两倍。

医疗的最后一哩路：缩短毒瘾者与诊间的距离

对许多毒瘾者而言，交通不便、生活压力、不信任医疗体系，以及社会污名，都是接受治疗的阻碍。即使已经有转介与提醒，只要治疗仍集中在固定医疗院所，就会在每一个环节流失患者。行动医疗的核心价值，在於一次跨过多个门槛，把分散在不同地点、时间点的流程，整合成一次可完成的医疗服务。

研究意义并不限 C 型肝炎，而是验证公卫领域反覆提及却少有实验支持的观点：对高度边缘化的族群，提供他们医疗照护的关键，不在增加转介次数，而是重构医疗发生的场域与流程。当诊治的逻辑局限於医疗院所，其实就先筛选掉最需要接受治疗的族群。唯有当诊断与给药能与病人的生活场域接轨，就地即时服务，医疗才能跨越制度门槛，落实平权。

虽然行动远距医疗不是万灵丹，但当疾病明明可治癒，却持续肆虐特定族群，问题已不是医学，而是制度。未来，这样的模式能否扩展到爱滋病、结核病或其他慢性疾病，是公共卫生与医疗政策值得持续关注的课题。

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首图来源：AI 生成