预防与治疗 - 关於中风

一，中风的概念： 脑组织血流供应障碍，脑细胞缺氧和血糖，导致变性，坏死。分两大类： 缺血型80％和出血型20％。缺血又分血栓形成和栓子脱落栓塞。大脑，只占体重的2％，但却消耗心输出量的20％。 其功能非常依赖氧和血糖的持续供给，自身储备很少。而且代偿能力极为有限。 缺血一旦超过6小时，脑细胞开始死亡而不可逆转。

二，发生率： 全世界每年大约有一千六百万的首次中风者，其中死亡者有五百七十万。在美国，每年超过七十九万中风发生，75％是首次中风。中风，在发达国家，是第三位死亡杀手，是第一位导致成人残障的原因，有近一半的中风者依赖长期的健康照顾。

三，危险／风险因素： 1.年龄，80％的中风年龄在65岁以上。2.性别，老年男性 （65－79），女性在80岁以上增多。3.遗传：父母一方在65岁以前中风，其子女的中风的风险增加三倍。4.高血压：尤其80岁以下者。5.吸烟。6.颈动脉狭窄／堵塞。7.高胆固醇8.房颤。9.糖尿病10.过度饮酒。 11.不运动12.冠心病／心衰。13.肥胖。14.代谢综合征（胰岛素阻抗）。 15. 睡眠呼吸暂停症（sleep apnea）。

四，预防： 美国心脏病协会和中风协会发布最新的中风预防指南：针对风险因素，初级预防的第一步，是生活方式的干预，包括运动，不吸烟（包括二手烟），适度饮酒，维持适度的体重，低脂低，多素菜和水果饮食等，这些步骤，可以降低80％－90％的风险。 另外的因素有： 房颤，颈动脉狭窄，高胆固醇等，需要药物或手术干预，比如抗凝药，抗血小板药，降胆固醇药等。

最新研究发现，维生素E的使用，使出血性中风的风险增加22％，使缺血性中风的风险降低10％。看来食用vit E 也不是象以前那样认为的那麽安全和有益了。

根据妇女健康研究机构发布的一项长期随访调查结果显示，女性有走路运动，尤其是快步走，每周2小时以上，其中风的发生率显着下降。

五，治疗 ： 中风发生后，脑血流重新恢复，���灌注得越早，脑功能恢复得可能性越大，恢复越好。 所以，“时间就是大脑”。

首先要认识中风的表现，主要是神经系统症状，从头到脚都可能有相关症状，如有否头痛，头晕，能否走动，说话，使用电话，动手情况，复视，肢体麻木，麻痹，大小便失控，头痛，恶心呕吐，发烧，癫痫发作，意识改变，甚至昏迷。 应立即送医院。 CT或MRI检查是关键。 治疗目标是恢复脑血流和神经保护。包括： 1．溶栓： tPA 组织纤溶原激活物，FDA只批准在 中风后的3小时内使用 。2．高血压治疗，是初级和次级中风预防的基石。

六．再中风预防：在美国，大约1／4的中风，是属於复发性。在医生指导下，1.高血压治疗： 利尿剂 单独或加ACEIs。2.胆固醇控制：其治疗目标是LDL在70mg 一下。常规使用Statin。 3.提高HDL（好胆固醇）： 服用烟酸或纤维素； 适当饮酒：控制在每周不超过一瓶葡萄酒。4.运动，建议至少30分钟的中等强度的运动，每周至少1到3次。5.有颈动脉堵塞70％到90％者，如果有同侧脑中风或是小中风，应该接受手术治疗。6.阿司匹林 50到325mg 每天。或者plavix，但注意，阿司匹林和plavix 不可以同时服用。7.如有心脏疾病，尤其是房颤，应该使用coumadin抗凝药来预防再中风，可降低68％的风险。