雀斑、肝斑、老人斑，斑点知多少？

脸上的斑点又分雀斑、肝斑、老人斑，这些斑点有甚麽不同，最新的治疗方式是甚麽，你都清楚吗？就让本文为你一一介绍。

雀斑（freckles）

通常在儿童时期就可能出现，芝麻或米粒大小的黑褐色斑点（通常直径小於 3mm），好发於两颊、鼻头与额头部位（图一）。雀斑好发於皮肤较白皙的人，西方人的发生率较东方人高。雀斑受紫外线影响很大，斑点通常在夏天颜色加深，在冬天时变淡。所以防晒对雀斑的预防和治疗都是很重要的。

雀斑是属於表浅性的斑点，在病理检查下，呈现表皮性基底层黑色素增加，但是黑色素细胞的数量是正常的。在治疗上，擦退斑药可以淡化，但是无法靠擦药完全消除雀斑。Q 开关色素斑雷射（图二）及脉冲光治疗雀斑的效果非常明显。

肝斑（Melasma, Cholasma）

肝斑又称黑斑，或名黄褐斑，好发在脸颊（图三），呈现淡棕色至黑灰色的网状或片状斑，通常是左右脸对称性分布。肝斑名称的由来，是因为颜色近似於煮熟的猪肝而被称作肝斑，并非因为肝脏功能不好所导致。

肝斑在东方人较西方人常见。肝斑好发於女性，尤其好发於生育年龄层（25~50岁）的女性。男性也会有肝斑，发生率只有女性的九分之一。

肝斑真正发生的原因不明，目前已知和遗传体质（30-54％的病患有肝斑之家族病史）、荷尔蒙（怀孕、使用口服避孕药、更年期荷尔蒙补充疗法）以及含汞的化妆保养品，或是光敏感性药物有关。

肝斑依照病灶分布的区域分为三型：

另外在伍氏灯的检查下，肝斑又分为表皮型、真皮型及混合型等三型。肝斑的恶化因素包括有紫外线（只要少量的紫外线照射后，即可导致肝斑恶化）、蒸气室与烤箱等高温环境、压力及熬夜、失眠。

肝斑的治疗的方式包括：防晒（防晒乳液、帽子、伞）、对苯二酚、三合一美白药膏等外用药物、果酸换肤、口服药物以及脉冲光、Q 开关铷雅铬雷射（Q-Switch Nd Yag laser）（图四）、飞梭雷射（fraxel laser）等。肝斑属於慢性、容易反覆发作，黑色素增生的皮肤病，所以治疗上需要避免恶化因素，并采取多管齐下的治疗方式，非常有耐心的长期治疗。

脂漏性角化症（Seborrheic keratosis）

脂漏性角化症又名老人斑，是一种常见的突起角化斑块（plaque），并非一般平平的斑点，好发於中老年人，好发在脸部（图五）和躯干上半部（图六），病灶呈现圆形或是椭圆形，突起的，表面乳突状，褐色或是黑色的斑块。

在西方温带国家中，通常在 40-50 岁的中年开始出现，之后病灶持续存在，并且数量随着年纪增长而逐渐增多。根据一个在英国的统计发现，75 岁以上的人当中，75％的人有脂漏性角化症，所以有老人斑之名。但是在较温暖或是热带地区，脂漏性角化症较早出现，根据澳洲做的统计，发生率在 30 岁是 30％，在 50 岁以上则为 100％。在台湾也有类似的情形，较年轻就出现脂漏性角化症，所以老人斑的名称并不恰当。

脂漏性角化症是属於良性的增生，也没有传染性，所以医学上并不需要积极的治疗。对於影响观瞻的病灶，则可加以治疗。

治疗的方式有很多种，包括刮除术（Curretage）、电烧灼治疗、冷冻治疗、汽化雷射治疗（例如铒雅铬雷射 Erbium Yag laser-图七）等。因为主要是美观上的考虑，治疗时必须精准，尽量减少破坏正常组织，以免反而留下疤痕。