矫正牙齿　都要戴牙套？

暑假即将开始，许多担心孩子齿列不整，有可能影响到社交的父母，会趁着暑假空档，安排孩子开始接受齿颚矫正治疗。有些高中升大学的青少年，也会趁着社交圈转换的时机做正颚手术来降低「变脸」带来的人际交往困扰。

齿列不整齐，从单纯的牙床太小、牙齿太大，造成的牙齿拥挤，到多生齿、上下颚的发育不佳，都有可能。这些牙齿及颚骨的发育问题，若能借助3D影像齿颚矫正评估，在恒牙尚未完全萌发、骨骼尚未定型前，早期做介入性治疗，有机会让恒牙拉到正确位置，引导颚骨往正常的方向发育。

所谓的3D影像齿颚矫正评估，是利用牙科的电脑断层（CT）、齿模扫描机、3D照相摄影，再结合电脑辅助技术，描绘出软组织（如：皮肤）、骨头、牙齿的相互关系，以及每一颗牙齿，在齿列上的位置、角度、牙根状况，牙髓神经与相邻牙齿、下颚齿槽神经管的相对位置，呼吸道的解剖形态。

运用在齿颚矫正上，可模拟牙齿的移动，预测矫正后的齿列、牙根跟骨骼的关系、咬合、呼吸道及脸型外观做全方面的评估。对於避免牙齿过度移动，导致牙根外露，衍生的牙龈萎缩、牙根吸收、牙周病有参考价值。

本周由专攻3D影像齿颚矫正评估的许胜评医师，分享齿颚矫正的关键之道。

及早评估

降低手术机率与治疗困难

身为父母，若孩子的恒牙长不好、参差不齐，怎麽办？是很多家长都会关心的议题，建议可以在孩子八到九岁时，约恒牙换了四到八颗时，做第一次的齿列评估。

一方面是可先初步了解孩子上颚及下颚发育状况，以及恒牙的牙胚位置，特别是戽斗、下巴后缩等咬合有异常问题的孩子，可透过功能性的矫正器，诱导颚骨往正常方向发育，有机会降低成人后，须做正颚手术的机率。

而天生恒牙过度拥挤的孩子，也可透过计画性的拔牙，把会卡住的牙齿先拔掉，让再长出来的恒牙，有足够空间排列整齐些，有机会可以不用矫正，或减少接下来齿颚矫正的时间及困难度。

另一个原因是这个年龄的孩子，有时会有阻生齿的问题，当门牙、虎牙、小臼齿萌发后，对侧相对位置的牙齿，若超过六个月，仍没有长出来时，就要怀疑是否有阻生齿的问题，及早处理。

一般来说，怀疑有阻生齿会拍一张环口片（Panoramic film），若确诊为恒牙附近，多长了一颗多生齿，阻挡了恒牙的萌发，须做门诊手术，把多生齿拔掉，再看阻生齿，能不能自然萌发，如果等个半年、一年还是长不出来，再动手术，把阻生齿拉出来。

3D影像

精确辅助齿颚诊断

现在，则可利用3D影像齿列矫正评估，看多生齿跟阻生齿的关系，以及 阻生齿的角度、牙根有没有弯曲或倒勾，来评估阻生齿有无机会自己长出来，或需要运用矫正器强制萌发。

若需要强制萌发时，可以在动多生齿手术时，同时，把埋在牙龈里的阻生齿露出来，可减少手术的次数及等待阻生齿萌发的时间，透过3D影像齿颚矫正评估，也可确认多生齿、阻生齿的精确位置，手术时，用较小的手术切口，把多生齿取出来，伤口较小，减少手术后的不适。

至於，何时是孩子做牙齿矫正的最佳时机？通常乳牙全部换完，可开始接受齿列矫正治疗，但由於牙齿矫正成功与否，与孩子的配合度，很有关系。若孩子爱吃甜食、喝含糖饮料又不肯好好清洁牙齿，就不建议太早做齿颚矫正治疗。

而矫正中、后期，也常需要患者配合在矫正器上拉橡皮筋，若不配合，矫正期会越拖越长，常成为亲子冲突的导火线。对於治疗意愿不高或无法配合的孩子，建议可等到高中毕业升大学时，自己也很在意牙齿排列且配合度高时，再来考虑。

下巴后缩

小心呼吸中止症

要特别提醒的是，台湾须做齿颚矫正的患者中，有不少是属於上颚暴牙、下颚内缩的个案，外观会呈现上唇突出、嘴巴闭不起来的情况，接受齿颚矫正治疗时，有可能会建议上下左右各拔一颗牙齿，把齿列往后拉。

但我们现在知道当下巴比较后缩时，舌头也会往后缩，呼吸道会比较狭窄，有时会有打鼾、睡眠呼吸中止症的问题。这类患者，光是把牙齿往后拉，虽可改善上颚暴牙的外观，但对於打鼾、睡眠呼吸中止症，有可能是不利的。

建议此类患者应到睡眠中心做睡眠检查，了解打鼾、睡眠呼吸中止症的情况，并做3D影像齿颚矫正评估模拟，再来决定是否单纯拔牙做齿列矫正，还是须合并正颚手术把下巴拉出来，对於患者外观、咬合及呼吸道的通畅度，最有益处。

在做正颚手术时，3D影像可以用来做立体测颅分析、精确定位下颚齿槽神经的位置、模拟手术中的骨头移动，并输出数位化的手术导引板，在手术中使用，可避免神经伤害，达到精准的骨头移动，以符合预期的手术目标。

【延伸阅读】3招让矫正更理想

戴矫正器会增加牙齿清洁难度，有时也会刮破口腔黏膜，造成不适。在微调齿列时，��会在矫正器上拉橡皮筋施力，需要患者的配合，才能得到理想的治疗结果。

1.矫正器易卡食物残渣，必须用牙间刷，仔细清洁矫正器旁的牙面。

2.若发现矫正器会刮伤口腔黏膜，可用软蜡把矫正器包起来。

3.矫正器上的橡皮筋，会因为浸泡在口水中而失去弹性，必须勤更换。