中暑送急诊前该做的5件事

引发社会各界关注的下士洪仲丘案虽然真相还没水落石出，但有件事我们现在就可以弄清楚，那就是对热衰竭、中暑要有正确认识，以免错失急救良机。

中暑会致命，热衰竭不会

常听到热昏厥、热痉挛、热衰竭、中暑等名词，这些都属於热伤害。如果长时间处在高温环境，却没有补充足够的水分和盐分，很可能会造成脱水、电解质不平衡、散热困难、器官受损而出现各种热症候群。

在各种热伤害中，热昏厥算是轻症，例如学生站在操场听训一段时间后昏倒，三总中暑防治中心主任、内科教授朱柏龄指出，这种热昏厥是因为人体对热的环境不适应，使得皮肤血管扩张而大量流汗（帮助散热），血液会在体内重新分配，因为大量的血液跑到皮肤等周边血管帮助散热，导致脑部血流暂时不足，发生暂时昏厥，通常体温不会明显升高，只要赶紧将患者抬到荫凉处保持平躺，很快自己就会醒过来。

另外，热痉挛也算轻症。

当运动量过大、流汗多、水分及电解质流失，导致血中钠、钾离子浓度相对偏低，肌肉会收缩，引发疼痛、抽筋或颤抖，较常发生在小腿后方的肌肉群和腹部的肌肉群，也可发生在其他剧烈运动的肌肉群，且可能连续发作，建议不要在高温环境下从事太过激烈的运动，运动时间也不宜过长，朱柏龄提醒。

至於热衰竭和中暑，常常被错误看待，尤其中暑的严重性往往被轻忽，危急性命。

从字面上看热衰竭（heat exhaustion）似乎很严重，其实是指身体对过热的反应，长时间曝露在高温环境中，导致体内盐分与水分流失，人类是恒温动物，当外在环境温度很高导致体温升高时，大脑下视丘的体温中枢会发出指令，要皮肤血液循环增加，心脏打出去的血液输出量也要跟着增加，如果血液容积不足，体内的血液会重新分配，使内脏器官血液循环减少，皮肤血液循环增加协助排汗，把体内的热带出去，当内脏血液不足，会呼吸急促、心跳加快，当脑部缺血时就会头晕、头痛、脸色苍白，当肠胃的血液不足时就会出现恶心、呕吐、吃不下，不过热衰竭时通常体温正常或微烧（核心体温不会超过摄氏40度），「热衰竭患者通常不会致死，除非不治疗恶化至中暑时才可能导致死亡，」朱柏龄说。

这时要赶紧到荫凉或有空调处躺下休息，松脱衣物，并稍微抬高双脚，补充水分或运动饮料，中华民国医师公会全国联合会秘书长、丰安诊所院长蔡明忠提醒。

但如果没能及时降温，核心体温（耳温、腋温再加摄氏1度）超过摄氏40度，加上中枢神经系统异常，如︰ 神智错乱、口齿不清、有幻觉、躁动、抽搐、甚至昏迷，则演变至中暑（heat stroke，或译成热中风），这时病人会发生轻重程度不等的多重器官衰竭，像是肝、肾、心脏衰竭、急性呼吸窘迫、横纹肌溶解症、弥漫性血管内凝血﹙DIC﹚，严重者可导致死亡。

「中暑是热急症中最严重的，据国外文献报导，运动型中暑死亡率5～10％，是否死亡和身体高温的程度以及维持高温的时间、是否有弥漫性血管内凝血或急性呼吸窘迫有关，」朱柏龄提高语气强调，中暑病人发生DIC，最主要的原因是高热破坏血管内皮细胞所致，如果严重，身体会大量出血，如流鼻血、吐血、呼吸道出血、内脏出血、解血便、皮下大块瘀青或皮下有出血点、打针或抽血的针孔无法止血等，死亡率极高。

不是只有在太阳下才会中暑

中暑会夺命，有些人即使被救回来也会因为脑子被烧坏而出现后遗症。当脑部或各器官在高温的时间愈久，全身细胞及器官更易被热烧坏，有些器官功能很难回复，「曾有患者出现中枢神经系统后遗症，」朱柏龄指出，有患者中暑送急诊住院两星期后，走路不稳、写字歪七扭八，因为体内高温使得小脑功能受损，甚至有患者的认知功能也严重减退。

也因此，及早降温、尽速送医（见91页「中暑了，送急诊前该做的5步骤」）非常重要。但平时量的耳温、腋温温度比体内脏腑还低，除非量肛温，才能准确得知体内核心温度，所以帮中暑患者降温过程量耳温、腋温时，记得要多加摄氏1度，只要一达到中暑标准（见90页「各种热伤害，中暑最严重」），立刻送急诊。

很多研究发现，待在高温环境愈久、运动量愈大、需要愈多水分协助排汗降温，这种「运动型中暑」好发於年轻人；但即使没有剧烈运动，当热浪来袭，待在闷热不透风的屋内、车内也可能出现「传统型中暑」，因为热排不出去而活活被热死，好发於老年人、小孩、心肺功能差、慢性疾病患者。

朱柏龄解释，热的来源除了外在环境，人体本身也会产热，研究发现，每产生一千卡的热量需要1.7cc的汗水来排热，如果打一小时篮球，体内约产热350千卡，需补充595cc水分，把热带出体外，若加上高温及日晒由环境吸热，须补充的水分更多；如果待在家里什麽也没做，一小时仍会产热70千卡，所以仍要记得补充水分。

喝水时要小口小口喝，不要一口气喝太多，以免电解质不平衡（钠离子急速被稀释导致低血钠症）、水溶性维生素（如B、C群）流失的问题。此外，也建议少喝会利尿的饮料例如咖啡、茶，以免加速身体脱水，蔡明忠医师强调。

最后要提醒的是，如果因中暑送医，出院后要视同大病初癒，7～14天内应避免在高温下活动，否则很容易再度中暑。

内容来源: 康健杂志