别被五十肩唬了，小心是肌腱受伤

37岁的林小姐，出差搭飞机要将随身物品放到行李架上时，猛力一推，肩膀突然剧痛，在飞机上坐如针毡，只能下飞机赶紧找止痛药吃。她心想：该不会得了五十肩？在国外痛了好多天，连穿衣都很困难，回国后看医生才知道，原来是「旋转肌腱」破裂了。

你是否在肩膀痛、手抬不高时怀疑过自己是五十肩？其实根据复健科医生临床粗估的数据，五十肩占所有肩膀疼痛的比例约只有一成，更常见的是跟林小姐一样，旋转肌腱发炎或是破裂。若以为是五十肩而用了错误的复健方式，反倒可能让问题变得更严重。

「我们的肩关节跟其他关节比起来很不一样，比较『松』，」新光医院骨科主任释高上解释，肩膀负责生活上的大小事，需要极高的活动度，因此在构造上，肩关节并不像膝关节、髋关节稳定度较高。

肩关节稳定靠的是像袖子般包住肩关节的四条肌肉：棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圆肌，一般统称作「旋转肌袖」，可以帮助我们肩关节做出旋转的动作。

而这四条旋转肌最容易发炎的就是「棘上肌」。棘上肌与其他三条旋转肌相比下，因解剖学的差异，位置位於肩峰下，血流供应较差，容易因为年纪增长退化、或是肩峰天生为钩状，导致棘上肌与肩峰摩擦增加，就可能造成旋转肌腱破裂甚至断裂，台北荣总骨科主治医师黄东富说明。

「曾有统计数据指出，到了65岁，肩峰与旋转肌撞击的次数高达200万次，」释高上说，也因此一般六、七十岁的民众是旋转肌腱破裂的最大宗。至於三、四十岁的患者，则多是因为受伤、车祸或是本身为运动员，如棒球、排球、标枪、游泳选手，让旋转肌腱受伤。

旅美知名棒球投手王建民2001与2009年曾因旋转肌撕裂伤动过手术；前世界网球球后莎拉波娃也曾因为严重旋转肌受伤接受手术。

一旦旋转肌受伤，症状轻微的患者在肩关节活动时会感到酸痛，严重到旋转肌腱破裂甚至断裂的患者，可能连手臂都无力抬高。

除了因受伤、撞击、车祸导致旋转肌腱直接断裂外，旋转肌腱断裂其实是一个连续过程。黄东富解释，从刚开始是肌腱发炎肿胀，到四、五十岁出现肩峰夹击症候群，棘上肌与肩峰不断挤压、或是突如其来的动作就可能造成棘上肌破裂，甚至完全断裂。

消炎止痛药、热疗、休息 九成病人可改善

不过除非是严重破裂、断裂外，基本上旋转肌腱发炎与破裂以保守性复健治疗就可以改善症状。

临床上，多先以口服非类固醇的消炎止痛药，以及使用超音波、短波仪器帮助深部热疗，让该处血液循环增加；效果不佳时则可使用局部类固醇注射，九成的病人就可获得改善，台北市立联合医院中兴院区复健科主任武俊杰说。

许多人肩膀痛很久，复健好一阵子却不见效，时常换医生总解决不了问题。武俊杰认为，没有让伤好好休息才是好不了的主因，「肌腱发炎跟皮肤表层受伤是一样的概念，若你刀子割伤快好了，又再扯伤口，伤是不可能好的。」

武俊杰强调，最重要的还是受伤后应改变会让肌腱受伤的生活习惯，如工作或是运动的型态，否则会不断地反覆发作。

不过武俊杰也提醒，旋转肌腱发炎要让它休息，但不是让它完全不动。临床上很常看到因为怕痛或是希望让肩膀休息而不去动的患者，这类型的病人肩关节很容易出现沾黏，五十肩就找上门了。

「这是两难，所以我会建议，旋转肌腱发炎时，施力的动作应该少做，但可以『被动』地做动作，」武俊杰建议，让另一边没有受伤的手帮忙抬高患肢至耳旁或是帮忙患肢背到背后，患肢没有出力，就不会摩擦到受伤肌腱，也可以预防五十肩。

黄东富说，如果旋转肌腱已经破裂得很严重甚至断裂时，则应该由骨科医师帮忙缝合、修补肌腱；若是肩峰结构引起的破裂，必要时也会进行「肩峰成形术」修改肩峰角度，不再让肩峰撞击到旋转肌腱。

根据研究统计，年纪越轻的患者，或因创伤导致的旋转肌腱断裂需要积极治疗，尽早接受手术避免肌腱断裂恶化。

内容来源: 康健杂志