脑膜炎知多少

监於最近脑膜炎病例有增多的趋势，因此特将之提出来讨论。

一﹒病因:

1. 细菌:常见的包括:肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、嗜血杆菌

2.病毒:常见的包括:肠病毒、腮腺炎病毒、泡疹病毒、麻疹

3.结核菌

4.霉菌:常见的包括:隐球菌

5. 寄生虫:常见的包括:广东住血线虫

二﹒流行病学:

1. 年龄:不同的年龄群常由不同的细菌感染引起。Pa小於两个月的新生儿綑菌性脑膜炎 最常见的细菌是B群链球菌及大肠杆菌。主要好发在早产儿、男婴及母亲在怀孕或生 产过程中发生感染的婴儿。因为新生儿血脑屏障发育尚未成熟，因此一旦发生菌血症 时，细菌极易侵犯脑膜，而引起脑膜炎。大於两个月的小孩细菌性脑膜炎最常见的细 菌是肺炎双球菌、脑膜炎双球菌及嗜血杆菌。

2.季节:如肠病毒引起的脑膜炎常见於夏天。

三﹒传染途径:

病毒性和綑菌性脑膜炎均可透过直接接触病患者的鼻喉分泌物或飞沫而传染。病毒性脑 膜炎亦可透过粪口途径传播如肠病毒。

四 . 临床症状:

患童主要症状包括发烧、头痛、哭闹不安、呕吐及颈部僵硬等，有时合并有抽擂的情形， 且会因脑压增高而持续呕吐。若家长在这段期间听到孩子常喊头痛，持续呕吐而未合并腹泻 时，要特别注意。如果不幸病毒侵犯到脑组织的内部，则会引起比较严重的脑炎。这时候除 了上述脑膜炎的症状以外，还会出现意识障碍、精神纷乱等症状。

然而新生儿引起脑膜炎的症状并没有特别性，通常病婴会出现活动力变差、厌食、体温 不稳定等常见的症状，另外还会出现呕吐、腹泻或抽筋等现象;颈部僵硬等现象并不明显。

五﹒诊断:

正确诊断必须靠腰椎穿刺，抽取脑脊髓液培养，以辨别是细菌性、病毒性、结核性还是霉菌引起，才能给予正确的治疗，但是有些家长因担心要抽龙骨水，而非常犹豫或是不愿做腰椎穿刺，如此一来很可能延误治疗，造成无可挽回的神经性后遗症，尤其是新生儿，通常很难由临床症状直接诊断脑膜炎，因此脑脊髓液的检查，轨变成一常规且必要的检查，如此才能区分新生儿是否得到了脑膜炎。其实脊髓液每天都会制造，而且这种必要的检查，既可以帮助医师很快地诊断，避免死亡或后遗症，同时抽掉发炎及脏的脊髓液，也有减压的治疗作用。因脑脊髓液培养需一段时间，放在取得脑脊髓液之后，可先做特殊染色，并可当做初步的参考。

六﹒治疗:

细菌性脑膜炎需要使用抗生素治疗，而且剂量要比一般治疗剂量高;治疗革兰式阳性菌 最少要2星期，而革兰式阴性菌则最少3星期。若发生急性并发症如水脑，有时还需要神经 外科医师做脑室引流手术;另外在治疗过程中，还需做听力及视力的检查。

病毒性脑膜炎则不需给予抗生素，只需给予支持性治疗，协助降低脑压，减轻疼痛，只 要经过两至三天的治疗，即可改善症状。

七﹒预后:

细菌性脑膜炎，尤其是新生儿脑膜炎，死亡率高达百分之十至三十，一般而言，存活下 来的新生儿也有百分之三十至五十会留下神经性后遗症，例如脑室炎、水脑症、脑性麻痹及 智能迟缓等。非新生儿脑膜炎，经适当的治疗后，死亡率已降至百分之一至五，但仍有百分 之五十会留下神经性后遗症。脑膜炎治疗完出院后，要定期晕头围，定时返回门诊追踪检查， 做神经、听力、视力及生长发育的评估。

病毒性脑膜炎预后较好，且少有神经性后遗症。

八﹒预防方法:

1.尽量保持双手清洁，并用正确的方法洗手。

2. 打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻，并妥为清理痰液及鼻涕。

3.不与别人共用餐具或共食，餐具必须清洗乾净才供他人使用。

4.避免前��过於拥挤或空气不流通的公共场所。

5.曾与脑膜炎双球菌病人有亲密接触的家庭成员和其他人士，应接受抗生素预防治疗。

6.施打预防乙型流感嗜血杆菌和某些类型脑膜炎双球菌的疫苗。