加州全民健保Q&A

加州实施全民健保的宗旨在於让医疗保险更普及和实惠。从今年秋季开始，加州全保的 13 个保险公司将 会推出医疗保险计划。这些计划会给数百万中产阶层的加州居民提供高质量的医疗服务，同时在加州的各个区域提供给消费者有多重选择的可负担的健保计划。

Q: 什麽是加州全保医疗计划，爲什麽它是意义重大的？

A: 加州是第一个大州指定健保计划，贯彻联邦病患保护与平价医疗法案 ACA 并授权 加州全保 Covered CA 建立、使用一种有竞争力的流程去选择参与的医疗计划，收取保险费用。 加州全保 被规定要对参与的 保险公司设定一个最低要求和提供最优价值、质量和服务组合的医疗保障计划。

参保 加州全保 的人有机会选择种类广泛的医疗保险计划。例如: Health Maintenance Organizations: HMO 计 划 ，Preferred Provider Organization: PPO 计划和 Exclusive Provider Organization: EPO 计划。不但在所有的 城市地区和大部份农村地区都有提供，消费者依看病需要及保费负担能力，选择适合的医疗保险计划。

在 2013 年 11 月，超过 32 个保险计划想要在 加州全保 市场中提供医疗服务。总共有 13 个计划几乎被确定 在秋季初可提供服务，保险计划于 2014 的一月份生效。被暂时选定参与 加州全保 的医疗计划从现在开始 可以被州立监管机构审核其被提议的保费。经过审查之后， 加州全保 会和各个计划签订最后的协议。

Q: 有多少人可能有资格获得这些计划？

A: 530 万的加州居民，不问过去病史，可能有资格参与 加州全保 。超过 260 万的个人，视收入情况，年AGI 收入范围介於贫穷线 138% ~ 400% 之间，可能有资格获得税务补贴，来帮助支付医疗月保费。

Q: 有哪些保险公司被选中？
A: 被选中的 13 家保险公司如下：
Alameda Alliance/

Chinese Community Health Plan/ Kaiser Permanente/

Anthem Blue Cross of California/ Contra Costa Health Services/ L.A. Care Health Plan/ Blue Shield of California/ Health Net/

Molina Healthcare/

Sharp Health Plan/

Western Health Advantage.

Ventura County Health Care Plan/ Valley Health Plan

这些保险公司医疗计划不仅满足了 加州全保 的标准，也达到了所有的联邦的要求。在可承担的范围内提供全州内优质的医生和医院选择，四种级别健保福利的选择。

Q: 加 州全保 计划包括哪些福利？

A: 参与 加州全保 的计划确保提供基本的保障，并符合 平价医疗法案 中的消费者保护，以下是 10 个基本的 医疗福利：

1.   病人门诊服务

2.   急诊状况服务

3.   住院服务

4.   孕妇和新生儿护理

5.   心理复健和行为障碍服务，行为健康治疗

6.   处方药

7.   复健训练的服务和设备

8.   实验室服务

9.   预防和健康保健服务，慢性疾病管理

10. 儿科服务

Q: 加 州全保 标准计划包括哪些福利？

A: 每个计划不仅必须包含必要的医疗福利，同时也要满足 加州全保 的标准福利。消费者可以精确的对比 各个医疗保险，因为 加州全保 所提供的标准化的计划福利都是一样的。依据不同的收入也决定了年度最高负担额。

从下面的表格中，了解到如果您购买了一个银牌 Silver 的计划，您需要根据您的收入支付多少钱

Q: 对加州消费者来说，什麽是平均保费价格？

A: 不同地区，不同年龄的价格不同。下图描绘了一个银牌 Silver 计划的总体的平均价格：

Q: 加州全保如何降低医疗费用？

A: 被选入加州全保的医疗计划要求医疗网提供方便的，平价的和高质量服务。爲了达到这三项指标，使 用高科技医疗网络，注重效率和质量。提倡疾病预防重于治疗，配合护理，早期发现和帮助高风险病人做健康管理。总之，所有的医疗计划将注重於管理他们的会员并确保在正确的时间获得正确的治疗。

Q: 中小型公司如何比较现有和加州全保保费？

A: 很难和现有的保险费用做比较，因为在 2014 年会有新的、更完善的福利和改变。加州全保在中小型公 司市场上，保费将 2% 高於 2013 平均保费，到低於加州最受欢迎市场的 29%。这是很可观的，因为 2014年的产品包括医生门诊，处方药，住院和必要福利。最重要的，这也是一种经济负担上的保障，因为自费负担最高限额为$6,350，减少有些人因为医疗帐单而破产。

Q: 什麽是铜牌 Bronze, 银牌 Silver, 金牌 Gold 和白金 Platinum 计划？

A: 加州全保 医疗计划提供一系列的分层计划。金属级别 Bronze, Silver, Gold 和 Platinum: 决定了您作为病 人支付的范围和计划支付的额度。 平价医疗法案 规定的金属覆盖级别如下:

假如在 加州全保 市场上购买医疗保险计划与购买汽车保险，Bronze, Silver, Gold 和 Platinum 金属级别提供 一样的特点，无论您从哪一家购买，产品是一模一样的，但是价格有可能不一样。为消费者提供方便的货比货消费。

Q: 加 州全保 医疗计划将怎样提高医疗的质量？

A: 加州全保 和每一个被选中的医疗计划都致力於确保为参保人提供高质量的护理和医疗。特别要求每个 计划都必须：

• 确保每个参保人在参保的第一年中有预防保健和健康体检；
• 鉴定出并主动管理所有“存在风险”的病人；
• 确定每一个参保人的健康状况，根据个人健康医疗需要，主动做出治疗计划；
• 推广提供持续性和协调护理的最佳医疗模式；
• · 在参保过程中要对计划完整说明，对标准医疗的措施，要求预防性，方便性及有效性；
• 通过全国质量保证或 Utilization Review Accreditation Commission-URAC 的认证来达到质量标准。

Q: 保费等级区分有那些?

A: 洛杉矶北部地区: 15; 根据以下邮编设定：90601 ~ 91226; 91501 ~ 91526; 91702 ~ 93599

有资格享受补贴的个人总数：779,000（15 和 16 区）

洛杉矶南部地区: 16; 根据以下邮编设定：90001 ~ 90510; 91301 ~ 91499; 91601 ~ 91618

有资格享受补贴的个人总数：779,000（15 和 16 地区）

San Bernardino, Riverside 地区: 17; 有资格享受补贴的个人总数：341,000

橙县地区: 18; 有资格享受补贴的个人总数：199,000

以上数据资料等仅供参考，以政府、保险公司最后公布资料为准。天宁保险将及时提供最新讯息。