大趾外翻(拇趾外翻)的保健与治疗

大趾外翻指的是大脚趾歪向脚板的外侧，挤压到第二脚趾，而大脚趾根部则向脚板内侧突出，与鞋子摩擦，是非常常见的足部疾患。观察一下我们身边的亲友，尤其是女性，大概每三、四人就会看到有一人的大脚趾有不同程度变形的状况。

大趾外翻的形成，绝大部分与不良的穿鞋习惯有关，主要是鞋跟太高或楦头太窄，造成大趾内侧的关节韧带磨损退化。一般来说一旦产生了外翻，它的变形就只会随着时间越来越厉害，不会自然回复。或许您会说，有的人整天踩着五寸高跟鞋不也没事？我们只能说，这样的朋友她是天赋异禀，韧带的强度够好，禁得起折磨。换个角度来想，我们的脚每天辛苦承受全身体重的压力，要陪着我们走过现在动辄百岁的岁寿，我们有甚麽理由要去每天折磨它呢？要活就要动，如果到了四、五十岁就因为脚痛影响了我们的活力，那麽往后的健康状况一定是跟着每况愈下。

鞋子是足部保健的核心所在。虽然说爱美是人的天性，我们对於在星光大道上该穿甚麽样的鞋子还是有那样的共识；同样的道理，我们更应该有的共识是，走路就要穿走路该穿的鞋子，这样才是维持健康之道。现代人其实还满幸福的，近年来我们注意到有很多厂商在做好的鞋子，大家花点时间去找到适合自己的好鞋其实已经不困难。前头有提到，鞋跟太高和楦头太窄是造成大趾外翻变形的最重要原因，所以一双好鞋的最基本要求就是鞋跟不能太高，一般半寸到一寸间走起路来最轻松。还有就是楦头要够宽够长，让脚趾头可以自然往前伸展。现在大的鞋厂版型都有好几种，脚掌比较宽的人记得要挑宽版的鞋子。还有一个重点就是足弓的支撑。足弓是一个很特殊复杂的构造，每个步伐过程当中的足弓变化让我们的双脚既可以有吸收冲击的柔软度，又可以有支撑和推进的稳定度。造物主设计了这个足弓才让人类用双脚可以站立、行走、可以跑跳。随着人类寿命的增加，我们可以看到的一些足踝疲劳或退化的病症，包括足底筋膜炎、进行性扁平足、甚至是大趾外翻等这些大部分都跟足弓有关。因此，要维持我们的双脚健康久久，平常就要给足弓提供适当的支撑，减少足弓的负担。因为每个人的脚型和足弓高度都不太一样，所以选鞋子一定要亲自试穿，?括楦头的空间、包括足弓的支撑都得靠自己的脚去感觉。如果足弓的支撑很难配合得刚好，另一个方法是带着鞋子去医疗用品店找足弓垫来配。要挑到一双合脚的鞋子虽然麻烦，却是很值得我们花时间去做的事。

对於已经有外翻变形的脚平常需要注意些甚麽呢？大趾外翻疼痛的来源有几个：初期通常是大趾根部突出部位的疼痛，可能是因为与鞋子摩擦，也可能是因为韧带的拉扯；比较大角度的大趾外翻常会造成第二趾的负担变重，而开始在第二趾根部的脚掌面感觉疼痛并长出���茧，第二趾也开始弯曲变形，甚至与大趾交叠在一起，变得更容易与鞋子摩擦挤压。针对这些变形造成的疼痛，鞋子的选择除了楦头要够宽够深以外，鞋面的材质尽量要柔软而且最好不要有车缝线，也可以到医疗用品店挑选一些矽胶的保护贴片来减少突出部位的摩擦。足弓的支撑在大趾外翻的脚比起一般健康的脚更形重要，它可以避免足部的过度内旋，改善大趾的施力方向，减少变形力的产生，减少第二趾的负担；一般医疗用的足弓垫还会加强脚掌心的支撑，把第二趾的压力点往后移动。此外，我们还可挑选像慢跑鞋这类有弧形鞋底设计的鞋子来减少跖趾关节的弯曲和压力。这些挑选鞋子的小技巧对於已经开始有疼痛的大趾外翻都可以帮忙来缓解症状，减缓变形的恶化。

由於大趾外翻一旦产生了，它的变形一般会逐渐恶化，有许多患者的疼痛到后来影响到日常生活的活动，这时候就要考虑用手术的方法来矫正。手术的方法有很多种，需要足踝专科医师根据变形的型态和严重程度来决定最适合的治疗方式；甚至如果足踝同时还有其他的变形例如扁平足或足内翻，必须考虑同时矫正处理，才能达到足部正确的施力，减少复发的机会。一般来说，手术的治疗可以有效矫正变形，改善疼痛的程度和行走的功能。但是手术后大脚趾的跖趾关节多少会变得比较僵硬一点，因此目前并不会建议没有明显疼痛的患者单纯为了美观的问题来接受矫正手术。毕竟我们的双脚最重要的还是行走的功能，如果手术后还是穿着高跟尖头的鞋子，那麽脚趾的变形还是很快就会再复发的。

Fig 1. 大趾外翻的大脚趾歪向脚板的外侧，挤压到第二脚趾，而大脚趾根部则向脚板内侧突出，与鞋子摩擦。比较大角度的大趾外翻常会造成第二趾的负担变重，而开始在第二趾根部的脚掌面感觉疼痛并长出厚茧，第二趾也开始弯曲变形，甚至与大趾交叠在一起，变得更容易与鞋子摩擦挤压。

Fig 2. 一双合脚、好走路的鞋子需要花点时间去挑，用自己的脚去感觉鞋子的空间和足弓的支撑。每个厂牌都会有不同设计的鞋款提供不同需要的选择。右边的鞋比较轻便，适合完全健康没有疲劳症状和变形的脚，方便活动；左边的鞋则强调支撑，鞋底内缘的线条比较直，内侧足弓的包覆比较完整，同时鞋底是弧形设计前端往上翘起，但是不易弯折，有比较好的保护功能，可取代部分足部关节的功能，减轻关节和足弓的负担。

Fig 3. 近两年多家厂牌纷纷推出全弧形底的「健美鞋」。其实这类鞋子穿起来足弓会有饱满的支撑，足跟和足趾的负担比较小，对於足底筋膜炎、跟腱炎、进行性扁平足、以及大趾外翻等足踝退化疾病都有保护和减轻症状的效果。但是要注意的是这类鞋子的稳定度比较差，容易会有扭伤的意外，穿着时活动要特别小心。

资料来源：健康电子报 (本文作者为台大医院骨科部主治医师)