胃食道逆流症

李先生现年50岁，是一位外商公司的高阶主管，身高172公分，但因工作繁忙，无暇运动，加上应酬不断，体重近年来持续增加，目前已达90公斤，腰围也几乎是一年大一寸。此外，由於工作压力大，常喝咖啡提神并搭配甜点，也因为下班时间较晚，常常在睡前才吃晚餐。近几年来偶尔会有嗝气、呕酸水的症状，但李先生并不以为意。然而最近一两个月以来，李先生胸口开始出现胸闷、胸痛的症状，晚上睡觉时常因胸口灼热不适而影响睡眠。李先生在做了心电图以及胸部Ｘ光检查后，发现并没有心肌缺氧或肺部肿块等问题，因此被转介至消化内科进一步检查与治疗。经胃镜检查之后，发现李先生有逆流性食道炎，在给予适当的药物以及生活饮食型态调整之后，李先生的症状明显改善，李先生於是问了医师几个问题: 为何会发生逆流性食道炎? 如何诊断与治疗? 是否会痊癒? 是否会导致食道癌 ?

为何会发生逆流性食道炎?

胃食道逆流症的病因和饮食西化、多吃少动及肥胖有相关。由於高油脂、高热量的食物不易消化，因此胃排空速度较慢，一旦大量进食，超过胃部容量时，食物及胃酸就容易逆流至食道，并影响食道和胃之间的括约肌功能，让括约肌变松，功能失调，久而久之就容易造成胃食道逆流。爱吃宵夜、晚餐吃得晚、经常喝茶或喝咖啡、辛辣、刺激性食物也是胃酸逆流的危险因子。另外，现代人多吃少运动、吸菸饮酒等不良生活习惯，也让胃食道逆流症愈来愈多；运动可促进肠胃道蠕动，有助消化，而不爱运动也会影响肠胃机能；吸菸不仅易增加胃酸分泌、并且会降低食道括约肌张力。肥胖者的腹压大且防止胃食道逆流的屏障较正常体重的人来得差，因此也较容易发生胃食道逆流。

如何诊断逆流性食道炎

由於胃食道逆流症状明显，透过问诊及症状判断，约有八成的患者可以获得诊断。胃食道逆流的症状分为典型及非典型症状，典型的症状包括胃酸逆流、胸骨后灼热疼痛感（即俗称的「火烧心」）；非典型症状则十分多样，包括胸口疼痛、喉咙异物感、声音沙哑、咳嗽、气喘、吞咽困难、口臭及牙齿糜烂等，这些症状不但造成患者的不适，严重时更可能影响病患的工作、生活品质及社交活动。若有需要时，医师会安排胃镜检查以排除溃疡或肿瘤等疾病的可能性，并确认食道发炎的严重程度，以决定后续用药及治疗方针的拟定。少数的患者，因症状不典型或药物疗效不佳，需要进一步接受24小时PH值监测，以分析胃酸逆流与症状发生的相关性。另外，食道括约肌压力测试，也有助於了解患者的胃食道逆流症，是否与括约肌结构异常有关。

如何治疗逆流性食道炎

治疗方式可分为饮食及生活型态之调整、内科药物治疗和外科手术等三大类

1.饮食及生活型态之调整:

每餐食物应减量，而且应减少脂肪含量。避免在睡前 2 小时内进食，以免胃内食物在睡眠当中刺激胃酸分泌。应该避免的食物包括茶、咖啡、巧克力、薄荷、酒类、柳橙、凤梨、葡萄柚、及蕃茄。此外，进食后勿马上平躺、可将床头垫高15公分、避免过紧的腰带、裤子、也建议戒菸。肥胖或体重过重的患者，若能适当的减重，对於症状的改善也有不错的效果。

2.药物治疗：

医师会依据病人之严重程度，给予病患质子帮浦抑制剂、H2-抑制剂、或是一般制酸剂。有需要时，可依病患之症状再给予加速胃排空的药物、促进肠胃蠕动药物以及黏膜保护剂，作为辅助治疗，以减轻患者腹胀、打嗝等不适。症状或食道发炎较轻微者，治疗时间一般是在2至4个月之间，目的在减轻症状，加速发炎黏膜的癒合。对於症状或食道发炎较严重者，可能需要更长之治疗时间。

3.手术治疗：

有少数人因病情较严重，例如药物治疗无效、有食道括约肌构造异常(如横膈膜疝气)、或是因胃食道逆流影响到肺功能时，可以由专业医师评估是否需要接受手术治疗。然而近年来的临床试验结果显示，这类患者在接受手术或药物治疗后，长期的疗效是相当的，因此是否要接受外科疗法，需要由医师再依据病患的严重程度、潜在疾病、年龄等个别因素，再决定病患是否适合以手术方式治疗。

逆流性食道炎是否会痊癒、是否会导致食道癌
胃食道逆流症因为和生活型态息息相关，因此停药后一年内的复发率高达6到7成以上，但是透过上述之治疗，包括饮食及生活型态之调整之后，可以有效改善患者的不适，并且可以降低复发率以及发生严重并发症之风险。若病患未积极接受治疗，食道在长期胃酸刺激之后，可能会引发食道黏膜变性，进而增加日后罹患食道腺癌的风险。

整体而言，胃食道逆流在台湾是越来越常见的疾病，因此若您有上述之症状，建议您即早就医，透过积极的治疗以及饮食及生活型态之调整，可以有效的改善症状、降低复发率，更重要的是可以降低未来发生严重并发症之风险。

资料来源：健康电子报 (本文作者：台大医院内科部胃肠肝胆科主治医师 )