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微博【医学知识】糖尿病眼疾，细致分析，不当一个观念缺乏的人
时间:05/29/2022 00:00
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大约有一千六百万个美国人患有糖尿病。其中有一半的人由於不知道自己有这疾病而有失明的风险。
由糖尿病引起的眼疾是指影响糖尿病患者的不同眼晴毛病，包括糖尿病视网膜病变、白内障和青光眼。而其中最常见的是糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变对视力构成潜伏性的威胁，原因是视网膜内的血管由於糖尿病引起的高血糖而受到损害。
糖尿病视网膜病变有什麽病症？
由於早期的糖尿病视网膜病变通常并无病症，在病情未变得严重之前，视力可能不受影响。假如您有以下情况出现，便应该立即去见眼科医生：
只有一只眼视力改变
视力改变持续几天以上
视力改变与血糖水平变动无关？
糖尿病患者应该最少每两年一次接受散瞳检验或视网膜照相。患者的身体不能正常的消耗和储存糖份。久而久之，糖尿病会损害在眼球背后负责感光的神经细胞层和帮助将影像传送到大脑的视网膜内的血管。视网膜血管受损称为糖尿病视网膜病变。视网膜的中央叫做黄斑或视网膜中央凹。
糖尿病视网膜病变有哪几类型？
糖尿病视网膜病变分为两种：非增殖性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy PDR)虽然两种病变都可以引致显着的视力损失，但一般认为非增殖性糖尿病视网膜病变是较轻微的。
非增殖性糖尿病视网膜病变是早期的糖尿病视网膜病变。
在这阶段中，视网膜内的微细血管渗血或液体。渗出的液体引致视网膜肿胀或形成称为分泌物 (exudates)的沉积物。很多糖尿病患者都有轻微的非增殖性糖尿病视网膜病变，通常不会影响他们的视力。
视力受到影响都是因为黄斑水肿 (macular edema)和 / 或黄斑缺血(macular ischemia)。黄斑是在视网膜中央的位置，作用是让我们能把细微的物体看得清楚；黄斑水肿就是黄斑肿胀或变厚。
肿胀是由於视网膜血管渗漏液体造成。这是糖尿病造成视力受损的最常见成因。视力受损的程度可以从轻微至严重；但就算是最坏的情况，周边 (四周) 视野[peripheral(side) vision]的功能仍然可以维持。利用激光治疗有助控制因黄斑水肿引起的视力受损。
当黄斑的细微血管 (微丝血管)闭塞时就会出现黄斑缺血。由於黄斑得不到足够的血液供应，无法正常运作，视力便会模糊。很不幸，目前尚无黄斑缺血的有效治疗方法。
怎样治疗非增殖性糖尿病视网膜病变？
非增殖性糖尿病视网膜病变分为需要和不需要以激光治疗两类。无论是哪一类，最佳的治疗和预防方法就是控制血糖。因为血管渗漏而有黄斑水肿的患者可能需要在视网膜进行激光治疗。
怎样治疗增殖性糖尿病视网膜病变？
增殖性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy PDR)
增殖性糖尿病视网膜病变是由於眼睛血管改变的一种糖尿病并发症。糖尿病患者的身体不能正常的消耗和储存糖份。高血糖水平造成把血液输送全身的静脉、动脉和微丝血管的改变。这包括在眼球背后感光的神经细胞层 ---视网膜内的微细血管。在增殖性糖尿病视网膜病变中，视网膜的血管受到破坏以至闭塞。视网膜於是长出新的和脆弱的血管来。可是，这些新血管是不正常的，只生长在视网膜的表面，因此不能给视网膜补充血液。有些时候，这些新血管渗漏，造成玻璃体出血。玻璃体内是充满凝胶状的清晰物质，如果玻璃体内有血会阻挡光线接触到视网膜。少量的血可以造成黑暗的悬浮物，而大量出血会阻挡视力，只能仅仅分辨光与暗。
新的血管也可以造成伤疤组织生长。伤疤组织萎缩、变绉、拉扯视网膜，而使视像变形。假如拉扯得厉害，黄斑会从正常的位置上剥落，造成视力损失。
所有增殖性糖尿病视网膜病变患者都需要接受激光治疗。激光手术可用以收缩不正常的血管和减低出血的风险。身体通常可以吸收玻璃体渗出血的血液，但可能需时几天，几个月，甚至几年。假如在经过合理的时间后，仍未能清除玻璃体内的血，或者检验出视网膜剥落，可以进行一项称为玻璃体切除(vitrectomy)的手术。在手术中，眼科手术医生会移去血块和引致出血的不正常血管。
增殖性糖尿病视网膜病变患者有时并没有病症，直至来不及治疗。在视力有任何改变之前，视网膜已经受到严重损害。有大量证据显示积极控制血糖可以减低产生增殖性糖尿病视网膜病变的机会。
由於增殖性糖尿病视网膜病变通常没有病症，患上任何类型糖尿病的人应该定期接受由眼科医生验眼。
如何诊断糖尿病视网膜病变？
眼睛检查或视网膜照相是找出眼睛内任何改变的唯一方法。如果眼科医生发现病人有糖尿病视网膜病变，他或她会进行一项叫做眼底血管萤光造影 (Fluorescein Angiogram)的测试来决定病人是否需要激光治疗。测试是在手臂注射入显影剂，然后给眼睛照相以查出液体渗漏的地方。
糖尿病患者如果能及早发现糖尿病视网膜病变是最佳预防失去视力的方法。持续严格控制血糖及定期接受眼科医生检查可以显着地减低失去视力的风险。糖尿病患者应该最少每两年接受一次检查。有糖尿病的孕妇应该在第一个妊娠阶段安排约诊，因为在妊娠期间，视网膜病变可以恶化得很快。经诊断患上糖尿病视网膜病变之后，可能需要进行更频密的眼睛检查。
凯萨医疗网 Kaiser Permanente
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