【健康知识】「腰酸背痛」 一定是僵直性脊椎炎吗？出现背痛、肩关节、髋关节疼痛别轻忽

腰酸背痛的经验几乎人人经历过，熬夜加班久坐、搬重物负重、弯腰做事姿势不良等等，日积月累后上了年纪更容易发生。不过看似平常的症状要特别注意什麽呢？其实八成以上的腰酸背痛找不到特殊病因，通常过一阵子就慢慢自己好了，或者短期的止痛药使用后在一两周内改善，这些大部分是因为工作特性，姿势不良造成肌肉酸痛等，这种情况复健科可以提供电疗热敷的物理性治疗与基於功能训练的职能治疗。但少数背痛却是严重疾病的表现，如脊椎骨折、神经压迫、骨髓炎、癌症骨转移、僵直性脊椎炎等等，因此要特别注意伴随以下状况的背痛就要尽早就医。

注意有下列状况的背痛者需尽早就医

1.发生在严重外伤或跌倒撞击后，这可能与一些外伤造成的骨骼病变有关，比较适合看骨科或神经外科

2.出现以前没有过的神经学症状，如下肢无力、麻痹、大小便失禁或尿不出来，这可能牵涉到神经受损，比较适合看神经内外科。

3.半夜或清晨最痛，通常与发炎有关，适合看过敏免疫风湿科。

4.有发烧、体重减轻等症状，也许要加上感染科或血液肿瘤科的评估。

其中僵直性脊椎炎虽然不是最紧急的疾患，却是需要长期治疗追踪的慢性病；患者往往从年轻甚至青少年时期就开始有症状，早期发现早期开始治疗，最能有效改善日后的预后和生活品质，然而因为好好坏坏的症状，大家常常会以为只是一般的酸痛，有些病人甚至有家族病史却仍然没有积极就医，错过早期治疗是很可惜的。

僵直性脊椎炎会有那些症状呢？

最常见是超过三个月以上的反覆下背痛，而且是越睡越痛、越睡越僵，半夜或者清晨最不舒服，需要起床活动筋骨半小时以上才会消退；有时会痛在肩颈上背或是肩胛骨中间，尤其是女性患者常以不典型症状表现。除了背痛，有些患者会表现肩关节、髋关节(大腿根部)、膝盖、脚踝、脚跟、脚底、胸口两侧肋骨或骨盆边缘等部位疼痛甚至肿胀，而且疼痛超过一两个月以上都不见好转或反覆发生。有些患者对慢性疼痛习以为常，也没特别就医，直到发生单眼视力模糊畏光、急性红眼疼痛的急性虹彩炎，眼科医师建议转诊风湿免疫科检查，才发现有僵直性脊椎炎。

有的人并发皮肤或指甲的乾癣病变（又名牛皮癣、银屑病）（如图一），也有少数人并发发炎性大肠炎的症状，常反覆拉肚子解血便等。若有因为以上症状怀疑僵直性脊椎炎病，可以进行X光检查看是否荐肠关节发炎，加上抽血检验HLA-B27，排除其他疾病，确定诊断方向后就可以开始治疗。

僵直性脊椎炎的治疗

在药物治疗方面包括药物和非药物的治疗，非药物方面主要是建立运动习惯、物理治疗、戒菸等等，运动有独立於药物的效果，对於病人的疼痛减少与活动范围的维持有积极的意义。药物部分以非类固醇消炎��痛药为第一线治疗，使用在发炎疼痛的阶段大多数患者可获得良好改善；有时周边关节疼痛发炎也会加上免疫调节药，如：斯乐肠溶锭治疗。因为此症为慢性病，药物治疗通常需要使用较长的时间而非几天就好，建议配合医师回诊以监测副作用及疗效。对於消炎止痛药反应不佳或有副作用的患者，现在也有大分子的注射式生物制剂，如：抗肿瘤坏死因子制剂、抗IL-17抗体等制剂，可以提供另一种治疗选择。

治疗的目的

除了改善疼痛外，最重要的是希望能减少脊椎沾黏的并发症，如：严重的患者可能脊椎沾黏如竹竿，活动受限且无法正常地弯腰转头，有些伴随严重的周边性下肢寡关节炎。

医疗的发展日新月异，生物制剂的针剂治疗及标靶药物的口服治疗发展，为第一线治疗不佳的病患开启了一扇新的门，期望对疾病的控制更加完善。

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