【医疗】孙非医师论述 严重咳嗽的中药治疗！双运堂中医诊所

咳嗽是冬春季节的常见症状，常见于感冒、支气管炎、肺炎等疾病。多数咳嗽两、三周后可自愈，一部分严重的咳嗽迁延数周、数月不愈，直至演变成慢性支气管炎。咳嗽不仅影响患者的学习、工作，还打扰家人、同学、同事的工作、学习、和休息。西药对於这种严重的咳嗽往往效果不彰。根据中医理论、前人经验以及长期临床实践，我们总结了治疗咳嗽的三个方法，看上去有些矛盾，实则对立统一，相反相成，妙法存焉。

第一，散收同用。肺的基本生理特点是宣发肃降。所谓宣发，就是开宣、发散、升擧的作用。所谓肃降，就是收合、缩降、清肃的作用。外感风、寒、热等外邪，或因风寒束闭肺气，或因风热壅闭肺气，导致肺气不得开合宣降，造成肺气上逆，咳嗽、胸痛、甚至气喘。治疗方面既要解除外邪闭肺，又要帮助肺气收降。解除外邪闭肺当用辛味药物发汗解表，如：桂枝、防风、羌活、荆芥、生姜之类。而助肺收降则当用酸味药物收敛肺气，如：五味子、乌梅、诃子之类。这两类药物不见得等量，而是要有重点。越是早期，伴有发热、鼻塞、怕风、畏寒等表证的阶段，发汗解表药的比例越大。越是远离急性期，少有表证的阶段，酸收药的比例越大。

第二，寒热并擧。如果全身的病症的寒热虚实是一致的，治疗起来最容易，直需寒者热之，热者寒之即可。然而，实际临床上有很多情况是复杂的，全身与局部的情况未必一致。咳嗽就是这样。往往是全身的寒象与肺这个局部的热证并存。此外，能解除肺气闭塞的药物大多是温性、热性的，而常用抗菌、抗病毒的药物往往是寒凉的。非温热药物无以驱除寒邪，开宣肺气；非清热解毒药物无以抑制病源，解毒消炎。寒热两类药性味相反，相反相成，共奏消炎止咳之效。至於两类药的比例，则因证型和天气寒暖而变化。风寒咳嗽，寒冷地区，以及大雪、冬至、小寒、大寒四个节气，多用生姜、乾姜之类；风热感冒，温暖地区，以及小雪之前、立春之后，多用黄芩、栀子、银花、连翘、射干之类。一方面，辛温散寒的药物可以帮助开宣肺气，改善肺部的血液循环，令清热解毒药效力倍增。另一方面，温热药可以保护肠胃，防止、减轻苦寒药败胃之弊。可谓是两全其美。

第三，攻补兼施。扶正驱邪是中医治疗外感病的縂原则。人体有很强的自愈能力。在与疾病作斗争的过程中，正气的作用占主要地位，药物的作用居辅助地位。病在急性期，如果是在正盛邪实的情况下，不必用药扶正，只需攻邪，邪去正自安。但是，假如外邪盛，症状重，久咳不止，甚至夜不能寐，正气必虚。在正气虚弱，免疫低下的情况，无论抗生素、消炎药，还是清热解毒止咳化痰中药都难显疗效。此时，扶正就tei成爲必要的手段。祛风、散寒、清热、解毒、化痰、止咳平喘、活血化瘀都是驱邪之属。所谓扶正，即是补气、养阴。补气药如人参、西洋参、黄芪、党参、太子参等，养阴药如沙参、麦冬、百合之类。攻邪药物中的清热解毒药，能够通过破坏病毒吸附、穿入、复制、成熟的某一环节而直接抑制病毒。扶正药物，特别是补气药能够激发机体免疫力，通过提高特异性和非特异性免疫反应，间接抑制细菌病毒的繁殖，从而间接地达到消炎、止咳的作用。

传统的中医治疗原则有正治和反治。正治如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。反治如寒因寒用，热因热用。正治适用於疾病的表像与病因一致的情况。反治适用於疾病的表像与病因不一致甚至相反的情况。但是无论是正治还是反治，其适应症的寒热虚实，以及整体与局部都还是一致的。而临床疾病并不那麽简单，常有虚实寒热错杂，整体局部相反的情况。对此复杂病证的治疗法则，传统中医少有系统理论阐述。本文所论散收同用，寒热并举，攻补兼施三法，或许可以为复杂病证的治疗提供新的视角，开辟新的思路。

孙非(Fei Sun, Ph.D)，1990年毕业于首都医科大学，北京中医药大学博士，美国加利福尼亚州执照针灸师，洛杉矶东国大学（DULA）博士生导师，双运药业CEO。历任DULA董事、附属医院院长、博士班主任，UCLA东西医学中心临床专家，世中联内科专业委员会常务理事，发表核心期刊文章6篇，参编《中医文化学》规划教材一部，30年临床经验，擅长治疗咳喘、痤疮、皮肤病、月经不调、胃炎、椎间盘病，创办双运堂诊所及双运药业，开发痘毕清等新药���

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