步步惊心！如何避免足底筋膜炎？

刚满50岁的美玲是资深导游，长期出国带团趴趴走。她去年就开始感觉脚跟疼痛，尤其走在石头路上更像针扎一般难受，直到就医照超音波确诊是足底筋膜炎，美玲才下定决心跟公司请长假，接受超音波治疗及复健。不过，经过半年治疗仍未完全消肿，后来再施打局部类固醇并充分休息，终於不再「步步惊心」，顺利重回工作岗位。

不少人跟美玲一样，因为工作需要长时间走动、站立或提重物劳动，导致足底过度承重且频繁碰撞，久了就出现足底筋膜炎的症状。

「足底筋膜」确切位置在哪里？如果将足部平踩地面，从侧面前端依序来看脚骨位置，分别是趾骨、跖骨、跗骨及跟骨。再看到小腿后侧由腓肠肌及比目鱼肌融合而成的阿基里斯肌腱，这条肌腱延伸下来包住脚踝及跟骨，进而形成足底跖骨及跟骨之间的一条韧带，这里就是足底筋膜。平常走路时，足底筋膜就会不断受到拉扯及碰撞。

既然每个人走路都会撞击足底筋膜，为什麽有些人会演变成足底筋膜炎呢？一般来说，足底筋膜炎最常见的情况有两种。第一种是在高龄者较常见，因为足底脂肪垫随年龄萎缩，保护力、缓冲力变弱，撞击力道直接加诸在足底筋膜上，就容易受伤害。如果高龄罹患足底筋膜炎，医师可能会先简单按压足底脂肪垫，检查其回弹的力量。

第二种则是常发生在年龄较轻或中年病患，这些患者大多是足底筋膜太紧，或阿基里斯腱太紧，再加上太常走路或跑步，也就是拉扯次数增多，长年下来形成慢性拉伤，最后就演变成足底筋膜炎。要怎麽知道自己筋太紧？民众可以两脚微张，试着完全蹲下去看看，假如做不到大腿紧贴小腿肚完全蹲下，就可能有筋太紧的情形。

清晨下床第一步最痛

罹患足底筋膜炎最具指标性的症状，就是清晨下床走第一步，或是久坐起来走第一步，会是最痛的时候，再多走几分钟就会慢慢恢复，不感觉那麽疼痛。但随着一天下来，愈走愈多，疼痛又再度发作，这些都是足底筋膜炎常见症状。

就医的时候，医师会按压病患的足底偏内侧足底筋膜炎的位置，如果这处出现局部痛点，一压就痛，就可能罹患足底筋膜炎。为了更准确判断发炎情况，医师也可能会安排肌肉骨骼超音波检查或X光检查。透过超音波，能马上看到受伤肿胀的情况。有的病患是脚背痛、前足疼痛、或整个足弓疼痛，就要另外监别诊断，这种情形多数不是足底筋膜的问题。

过度使用足部 足底筋膜炎高危险群

通常哪些人是罹患足底筋膜炎的高危险群？主要是经常得大量行走或跑步者。另外，身材太瘦、足底脂肪少的人，或是足底肌肉无力的人，也容易患病。

还有一种族群跟近年流行的马拉松运动有关。跑步是对心肺功能及新陈代谢非常有帮助的运动，如果是持续接受训练的马拉松选手，肌肉耐力好，维持着地脚步轻，就不容易罹患足底筋膜炎。但若是平日几乎没有练习就去跑马拉松，落地脚步沈重，肌肉无法完全吸收冲击，冲击力加到足部的骨骼、肌腱韧带上，不但容易得关节炎、肌腱炎，同时也会成为足底筋膜炎好发的族群。

建议马拉松爱好者在每场比赛中间适度休息，或是跑步后足底不舒服长达两个星期以上没有自行改善，就要找医师了解原因，不要拖延硬撑。

除了这些族群，肌力不足的肌萎症病人也会好发足底筋膜炎，只是这样的患者不多，属於特殊情况。

足底筋膜炎的治疗方法

一旦确诊是足底筋膜炎，治疗分三阶段，第一个要做的就是消炎消肿，再来则是进行复健及物理治疗来促进修复，最后则是改善自我照顾以预防复发。

首先，为了让病患消炎消肿，医师会先开立口服消炎药。这个阶段的目的就是抑制异常的发炎反应，好比发生火灾要先灭火。如果病患就诊时，表示一走路就痛，吃消炎药就是最快止痛的方式。只要身体修复力良好，甚至可能服用一个疗程改善发炎后，身体就会自然修复受伤的组织，不需其他治疗就完全恢复。如果还不能完全改善发炎肿胀，医师会使用超音波导引注射类固醇来加强局部消肿。这是一种止痛效果极佳的治疗方式，因为有超音波影像同步导引，能准确打到发炎肿起的部位，但最多施打2～3次，以免肌腱强度会弱化。

如果足底筋膜已经不再发炎，但身体却无法自行修复，表示自癒能力不足，就需要施肥让土地恢复生机，这时就进入复健及物理治疗的阶段。复健可搭配超音波、短波、雷射、电疗…等健保有给付的物理治疗。

震波治疗需自费

若上述疗法都还不能让组织适当地修复，患者可以考虑自费的震波治疗或超音波导引增生疗法。震波治疗通常会进行3次，有集中型和发散性���波两种，集中型能量较高，一般而言效果也较好，但治疗过程较为疼痛。发散型的则是能量较低，价格也较便宜。增生疗法使用高浓度葡萄糖水、高浓度血小板血浆（PRP）、或其他药剂进行注射治疗，让受伤部位吸收后促进组织修复代谢。不论接受哪一种治疗，建议与医师治疗再决定。

选择适当的鞋具保护双脚

足底筋膜炎患者平日如何保护足底非常重要，选对正确的鞋具也是治疗方式之一。有些专业鞋具厂商可针对个人脚型订做全接触式鞋垫，透过「量脚订做」能针对个人脚部形状、受伤部位来微调鞋垫的局部承重，发挥保护及防止复发的功效。

多数足底筋膜炎患者是因为工作需要不断走动，最好能连续6个月使用量身订制鞋垫，之后再换回正常鞋，或继续穿着有保护作用的运动鞋，这样足部就能尽量远离受伤危险。

复健运动也可以协助预防复发。医疗人员可能会教病患做阿基里斯腱和足底筋膜拉筋的运动，并锻链足底的小肌肉肌力。病患自行使用拉筋板拉或家里的小阶梯来拉开足弓和阿基里斯腱，或是练习用脚趾捡夹毛巾来强化足底的小肌肉肌力。

Q、哪些鞋子较不适当可能会引发足底筋膜炎？

A、经常穿着没有缓冲力的鞋子较容易引发足底筋膜炎，例如木屐、薄底凉鞋、硬底硬跟的高跟鞋、男士皮鞋等都算是。建议民众选购强调有足弓支撑、足跟缓冲的鞋款，都能保护足底减少冲击。

谘询／王薏茜（台大医院复健部主治医师）

撰稿／吴思莹

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