许德立医师：手术面对子宫肌瘤的困惑

谈到子宫肌瘤我们不得不谈谈外科手术，这是个不得不谈的话题，因为这是目前大家公认的治疗子宫肌瘤最常用也是最有效的一种治疗方法。首先我们应当承认外科在子宫肌瘤患者的治疗上所作的贡献是有目共睹的。但是任何一种治疗手段都有它的局限性，你比如前面我们谈到的激素疗法的副作用和疗效的不稳定性，而中医针灸的疗效相对缓慢，同样手术面对的问题是创伤性和术后复发。没有创伤就不能称其为手术，这是个常识。为了将手术的创伤降到最低限度，外科专家们在这方面做了很多的努力，从原来的普通手术到微创、再到动脉堵塞、切断肌瘤血液供应的一系列技术改进。所有这些从很大程度上减少了患者的创伤和后遗症。不可能做到无创治疗，那就超出了外科的范畴。如果说创伤可以通过技术改进得到某种程度的改善的话，那麽复发却是摆在外科面前的一个实实在在的难题，这不是通过技术改进能够解决的，是由手术这种治疗手段的局限性和子宫肌瘤或卵巢囊肿的病理特性所决定的。

在《子宫肌瘤的形成》里我们谈到了子宫肌瘤和卵巢囊肿不是一个局部疾病，它是肝脾肾功能失调所产生的病理性代谢产物在女性生殖系统的一种反映形式。在这种大环境的紊乱状态得到纠正之前，这种病理机制会源源不断的产生这种病理产物，所以这不是局部摘除一次两次所能解决的问题。我在非洲行医时曾遇到一位做过四次手术后再次复发的子宫肌瘤患者，B超报告2厘米以上肌瘤20多个、2厘米以下者不计其数。举个例子，一个小溪流出的水总会找个低洼的地方囤积，你不断的往外排，它会源源不断的囤积，有一天你觉得一直这样排水太麻烦，你把这块地方垫高，好了，这块地方没水了，另外一个地方又开始囤积了。为什麽，因为那个泉眼在不停的往外出水。所以我们临床上看到有些子宫肌瘤患者在做过子宫全切后，不久发现自己有了胆囊息肉、肠息肉、胆囊结石、泌尿系结石、乳房纤维腺瘤、乳腺增生、甲状腺肿大等等，因为这些疾病的病理机制是一样的，都是那个紊乱的大环境产生的病理产物，只是在不同的器官表现形式不一样而已。

毕竟没有哪种治疗手段是十全十美的，都有各自的优劣势。扬长避短、相互配合才能把患者的风险和痛苦降到最低限度，所以我们在子宫肌瘤较大或发病时间很久等某些明知道针灸效果不佳的时候，会主动要求患者手术摘除，见《各期子宫肌瘤方案选择》，同样手术科医生在面对子宫肌瘤初期或接近更年期的子宫肌瘤患者的时候，权衡利弊后给出了带瘤观察的建议，我想手术科的医生们如果认同了针灸治疗子宫肌瘤的疗效，也会主动将哪些不适合他们治疗的类型转给针灸医生们来治疗的，毕竟一个负责任的医生应该把患者的利益放在第一位，可惜中医在这方面起步太晚，作为一种治疗手段还没有在社会上普遍推开，要想得到认可还有漫长的路要走。