许德立医师：颈椎病的概念和分类

颈椎病的概念

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患（右图为颈椎间盘退行性改变、生理曲度变直）。本病的发生多由颈部长期固定在一种姿势而得不到休息，或睡觉姿势不当，或外来的物理性伤害等，而致颈椎及其附属组织结构发生物理性改变，压迫脊髓、神经根、椎动脉及颈部交感神经而引起的一系列症状。本病好发於中老年人，但近年来由於电脑的普及交通工具舒适性追求，使得颈部的活动量越来越少，颈椎病发病率在不断增高，而且有年轻化的趋势。从门诊来看20-30%的颈椎病患者在30岁以下，这是个可怕的趋势。

颈椎病的分类

颈椎病传统的分类方法是根据被压迫组织来命名：1）神经根型：是颈神经根被压迫或刺激而引起的颈部、肩部和上肢疼痛、麻木，功能受限等症状。是临床上最常见的一个类型，预后较好。2）椎动脉型：以头痛头晕为主，而且多与颈椎的活动有关，容易落枕。3）脊髓型：多表现为下肢症状，如下肢发软、腿有被捆搏的感觉、抬腿沉重感、跛行、走路踩棉花感、 容易跪倒等，此型少见，但由於危害性大、预后不好，临床应注意鉴别。4）交感神经型：此型颈椎病症状繁多，可见於头面五官的症状、心胸部症状和肠胃症状，不易诊断，临床容易漏诊和误诊，主要鉴别点：a）所有症状的发作和缓解都与颈椎活动有关，b）按相应部位的疾病治疗疗效不明显，c）颈部有相应的压痛点。门诊曾遇到一位三十多岁的女性病人，每次发病都是胸前痛、心慌、胸闷气短、怕冷、四肢冰冷而麻木、抽搐，在某大医院按肺部病治疗两年无效，当我检查她的颈椎时，发现有明显压痛点并且向胸部放射，在此处点压5分钟后所有症状缓解。临床应注意鉴别，否则耽误病情，给病人带来不必要的痛苦和经济损失。5）混合型：是上述两型或两型以上混合发病，症状更为复杂多样。6）颈型颈椎病：严格的说此型并不属於一个类型，是指在颈椎病初期症状不太严重，仅表现为颈部不适、酸痛、僵硬等颈椎病的一些前期症状。这个类型临床十分多见，且以中青年为主，预后好。

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