《叶练医师专栏》不孕症是如何诊断的？

叶练医师是国际着名的妇产科和不孕症专家， 他目前担任全球华人生殖医学学会副会长和美国生殖医学学会华人组主席，同时主理生命试管婴儿中心 (LIFE IVF CENTER)。叶医师专栏为南加州华人社区提供咨询服务。

不孕症 是如何诊断的？

夫妻婚后一年以上过正常性生活，如在没有避孕的情况下仍不怀孕可诊断为不孕症。如果女性超过35岁，婚后6个月没怀孕则可作出诊断。不孕症很常见，每10对夫妻中就有一对患不孕症。 但病人很少意识到这个问题。 常常好几年以后才去看专科医师， 有时就错过了治疗的最佳时机。

造成不孕症的因素很多，但总体上可分为以下几种：1.卵巢功能不好或排卵障碍，2.输卵管病变或不通， 3. 子宫疾病或先天异常， 4，其他内分泌疾病， 5，男性不孕，包括精子不正常或无精症。

以下我们具体谈谈这些不孕症的原因和如何检查。

一.卵巢功能不好或排卵障碍

这是所有不孕症中最常见的原因。 通常女性年龄偏大， 尤其40岁以后不孕症明显增多。由於卵巢功能紊乱导致不排卵，常见的有卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、卵巢肿瘤、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起的排卵障碍、或全身性 疾病影响卵巢功能导致不排卵。

诊断方法：
1、病史：月经不规则、停经，个子矮小， 体毛增多等等要想到卵巢功能异常。
2、全身检查：包括了解第二性征的情况，毛发分布等。
3、妇科检查：检查内外生殖器官的发育情况可帮助诊断。
4、卵巢功能测定：基础体温测量，基础体温呈单相；激素测定包括雌激素下降，FHS和LH水平升高表明卵巢功能低下，雄激素水平升高要想到多囊卵巢综合症。
5. B超检查，可帮助诊断卵巢及子宫的病变。

二、输卵管阻塞性不孕

因输卵管阻塞造成的不孕也很常见。这些病人常有输卵管炎或盆腔炎病史。 有的还有宫外孕病史。 这些病人常有输卵管结液。

诊断方法：
1、病史：性交较早或性伴较多增加感染机会。 有的病人可能有结核病史、盆腔炎、或人工流产病史。
2、妇科检查：宫体触痛、附件区增厚、压痛、炎性包快等。
3、X光或超声波下输卵管通液检查可显示输卵管阻塞。腹腔镜检查可帮助诊断。

三、子宫病变或先天异常

先天性子宫发育异常包括单角子宫，双角子宫，子宫隔膜等等不同程度的子宫缺陷。 有的根本无法怀孕，有的则会出现习惯性流产。子宫病变包括较大的子宫肌瘤，子宫缐肌症等也会影响怀孕。子宫内膜异位症通常也归於此类。医源性宫腔内粘连也会造成不孕，这些病人常有人流刮宫或子宫手术病史。

诊断方法：
1、病史：病人常有先天性闭经，习惯性流产，痛经，人流刮宫，或子宫手术病史。
2、妇科检查：注意子宫的大小，型状， 有无盆腔肿块。
3、超声波及核磁共振可帮助诊断子宫的先天异常。宫腔镜可诊断宫腔内病变如子宫隔膜和宫腔内粘连。腹腔镜检查可帮助明确诊断子宫异常和子宫内膜异位症。

四．其他内分泌疾病

甲状缐功能亢进或甲状缐功能低下的病人都有可能出现不孕。高泌乳素血症也会造成不孕。糖尿病病人如血糖控制很差也会影响怀孕并出现习惯性流产。

诊断方法：
1.病史：甲状缐功能亢进的病人常有心跳加快，易出汗，失眠等临床症状。 而甲状缐功能低下的病人刚好相反，她们常有心跳慢，体温低，脱发，乏力等症状。高泌乳素血症的病人常有溢乳现象。典型的胰岛素依赖性糖尿病病人常会有三多（多吃，多喝，多尿）一少 （体重减少）。
2.体检：通过全面的体格检查可帮助发现内分泌疾病的体征。
3、激素检测：内分泌疾病的主要检查方法是通过血液化验。检测血中的促甲状缐素水平可帮助诊断甲状缐疾病。空腹血糖和餐后血糖水平检查可诊断糖尿病。

五、男性精液质量异常

因男性精液质量异常而导致女方不孕者，包括无精子症、少精子症、畸形精子、精子活动力差等。男性不孕约占所有不孕症的三分之一。

诊断方法：
1、病史，通常没有明显的病史。少数病人也许有生殖器外伤或感染史。大多数病人在不孕症检查时才发现。
2、男性检查，了解内外生殖器有无畸形，异常。检查男性的第二性征发育情况。
3、精液常规检查：包括精子的浓度，活动力，正常精子的百分比等。 如连续2-3次异常可作出诊断。

以上我们总结了不孕症的原因及诊断。 下次我们再谈不孕症的治疗。 如有问题可给叶医师发电子邮件或打电话咨询（Email: fyelianmd@gmail.com, Tel:949-654-5433）。