拇趾外翻 44种开刀方式矫正

关节滑液囊肿（Bunion)，又称拇趾外翻（Hallux valgus），是十分常见的足部疾病。洛加大医学院临床教授、足踝学院（University Foot and Ankle Institute）创办医师Bob Baravarian表示，最主要的治疗方式是手术，移位的关节不矫正不会改善，长时间更会造成关节炎，届时手术方式又不同。开刀方式有44种，分为四大类，需要因个人足部状况而选择最适合的手术方式。此外，术后的物理治疗复健十分重要，以找回伤口处的正常活动能力。

拇趾外翻手术最常见为「上端切骨手术」（Heads procedure），在大拇趾关节后方、第一跖骨（metatarsal）的「头部」动刀。切开骨头后矫正位移的第一跖骨。骨头的切面长度随着外翻角度增加。又细分为最传统的「奥斯丁关节滑液囊肿移除术」（Austin Bunionectomy），75%-80%病患使用，成功率高。另一种Offset V bunionectomy则是切割较长、且用两个钛金属螺丝固定骨头，脚趾骨头的旋转控制更佳。以往不以螺丝固定骨头，两切面互相移动造成剧烈疼痛。螺丝固定后，减少肿胀，更短时间内可用力。

一般常用於50岁以下病患、拇趾外翻轻度到中度。术后病患可马上下床行走，须穿辅助鞋五至六周，且两周后开始进行复健。约八周后可穿回一般鞋，三个月后则完全复原。术后因依照个人骨头关节松紧而定，可能复发。但骨头位子改正后，增加足部稳定度80%，因此许多适用此手术的病患不会再复发，即使复发也不与以往一样严重。骨头癒合后一切恢复正常，切口处不会较易受伤。

「嵌接切骨术」（Scarf osteotomy）也为常见的治疗。Baravarian表示，嵌接（scarf cut）是木工中最稳定的切法。医师在第一跖骨上一长行的Z字型，以重新调整骨头角度。再以两个螺丝固定。嵌接切骨可马上下床，切口长，因骨头基部硬度高、且愈调整的角度大。若上端切骨手术不适用，嵌接切骨是另一个好选择。适用於大拇趾外翻严重的病患。

另一被称为拇趾外翻的「黄金标准手术」为「拉比达斯关节滑液囊肿移除术」（Lapidus Bunionectomy），修正整个第一跖骨回到正常的位置，复原时间较长，但成效最佳。Baravarian表示，足部中间、跖骨下方的关节为「非重要关节」，不涉及正常步行。因此拉比达斯手术方法自脚背切口后，移除第一跖骨下方的关节后，第一跖骨有足够空间恢复原位，再用两个螺丝、或一平板固定。

拉比达斯因直接矫正造成拇趾外翻的关节问题，因此不会复发，使用率越来越高。适用於中度到严重的拇趾外翻，或关节过度松弛。此外，新技术利用脊髓干细胞浓缩液，辅助骨头修复。

不过，术后需六到八周骨头修复期，期间不可行走。用平板固定的话，两周后可行走。Baravarian表示，有些医师不愿做此手术，因较耗时且照护期较长。因此，建议关节松弛、或外翻严重的病患，要询问医师是否会做此手术。

另外的新手术，如「绑绳」（Tightrope），则是以四条高张力细绳将往外移的第一跖骨往第二跖骨绑，以调整并固定第一跖骨位移。可调整大角度，且不切开骨头。Baravarian研究发现此方式效果适中。如年纪较大的病患骨头状况不好，或是活动量较大的病患，两个骨头绑一起可能造成骨头裂伤，因第二跖骨较细、负荷力较低。因此较多用於活动力低，或不适合切骨头的病患。术后两周不可行走，虽不必等待骨头癒合，但要等绳子与周围组织癒合。

图文来源：http://www.worldjournal.com/