欧记健保「惩罚」了谁？

联邦最高法院上周以六票对三票裁决，欧巴马政府可继续为全美50州低收入民众购买健保提供补助，退税补贴适用全美所有购买欧记健保的投保人，保住欧记健保的核心条文，许多媒体认为，这是欧巴马个人的重大政治胜利，也代表民主党与自由派人士在民意天秤上，日益占上风。

但欧巴马与民主党人也不用高兴的太早，接下来更有责任确保欧记健保未来的财务收支，足以支撑整个系统继续运作。以下就是欧记健保未来的三大挑战。

第一，欧记健保的问题不在於联邦应不应该提供补助，而是谁有资格获得多少补助？

第二，欧记健保应该维持一定的医疗品质，而非投了保却看不了病。

第三，欧记健保不应「惩罚」欧记健保以外的投保人。

加州是全美人口最多的州，以下就以加州的情况说明前述三大挑战。欧记健保的加州版本称为「加州全保」（Covered California）。根据加州全保公布，加州全保有超过130万人投保，其中120万人（92%）符合保费补贴资格，12万人每月保费不到十元。加州全保第一年投保人享受32亿元补贴，平均每人每户补助436元。

亦即绝大多数的人享受补贴，只有8%的投保人缴交全额保费，但这些全额保费并不足以含盖所有开支，所以联邦得再拿出数十亿元补助。而联邦补助加州和其它各州的钱，主要来自对健保公司、医药相关行业收取各种税捐。

但天下那有商人会作赔本的生意，各健保公司与医药相关行业乃以提高保费与其它各种收费作为弥补。加州人口3880万人，加州全保只有130万人投保，只占总人口的3.3%，但过去几年，加州全保以外的其它各类健保保费飞涨，与此有密切关系。

部分人士只看到欧记健保照顾的人，却忽略了欧记健保以外的人，正被欧记健保「惩罚」。所谓羊毛出在羊身上，你身上的新长出来的毛，其实是从别人身上拔下来的。因此，欧巴马政府必须对健保补助对象，究竟应获得多少补助，好好的打打算盘，维持社会各阶层的公平；同时设法开辟别的财源，例如富人税等，支持欧记健保继续运作，以防医药相关行业把税捐转嫁到一般大众身上。

欧记健保的财务问题是未来存续关键，也是加州与美国医疗照护制度的缩影。加州总人口3880万人，去年领取「白卡」（Medi-cal，即发给穷人免费医疗卡）者新增110万人，使加州白卡人数达1220万人，占总人口31.44%。这也就是说，加州有三成以上人口是低收入，看病基本上不用钱，再加上欧记健保绝大多数领取补助的投保人，这种脆弱的健保财务结构能维持多久，令人忧心。

文章来源：http://www.worldjournal.com/